Клещевой боррелиоз: симптомы, диагностика и лечение болезни

История открытия

Медицинское название данного заболевания – системный клещевой боррелиоз, реже его именуют эритемным спирохетозом, менингополиневритом и др.

Официальное название было дано по имени его возбудителя, относящегося к типу спирохет, – Borrelia burgdorferi. А такое название, как болезнь Лайма, стало известно в международной медицине после зафиксированной в 1975 г. сильной вспышки инфекции среди жителей г. Лайма в шт. Коннектикут (США). После исследования ученых, проведенных у детей, больных ювенильным артритом, были впервые описаны симптомы и высеяны патогенные организмы, ставшие причиной недуга.

Изучение

Первые записи об этой болезни появились в 1975 году в Соединенных Штатах. Первый случай был зарегистрирован в небольшом городке Лайм, в штате Коннектикут. Отсюда и название. Поводом для начала исследования стало обращение в ЦКЗ (Центр контроля заболеваний) родителей, детям которых поставили диагноз “ювенильный ревматоидный артрит” (ЮРА).

Возбудители и переносчики

Уже из самого названия видно, что переносчиками этой болезни, также как и клещевого энцефалита, являются клещи. В США болезнь Лайма переносят клещи Ixodes scapularis (в 1982 г. американский исследователь В. Бургдорфер именно от этих клещей впервые изолировал самих инфекционных агентов — боррелий); в Европе эту функцию выполняют клещи Ixodes ricinus, а у нас — печально известные таежные клещи Ixodes persulcatus.

Возбудитель боррелиоза — спирохета комплекса под пышным латинским названием Borrelia burgdorferi sensu lato (s. l.) — состоит в близком родстве с трепонемой — возбудителем всем известного сифилиса — и лептоспирой — возбудителем лептоспироза, серьезного заболевания, которому подвержены многие виды животных, и человек в том числе.

Все перечисленные спирохеты имеют сходный внешний вид и по форме напоминают извитую спираль.
К сегодняшнему дню на основании генетических и фенотипических различий выделено 12 видов боррелий, но опасными для человека до недавнего времени считалось только три вида: B. burgdorferi sensu stricto (s.s.), B. afzelii и B. garinii.

Боррелии распространены по регионам мира неравномерно. В России основное эпидемиологическое значение имеют два вида — B. afzelii и B. garinii, которые обнаружены в обширной лесной зоне от Прибалтики до Южного Сахалина.

В Институте химической биологии и фундаментальной медицины изучение боррелий было начато в 2000 г. Исследования, проведенные совместно с Институтом систематики и экологии животных СО РАН, направленные на выявление видового разнообразия боррелий, циркулирующих в природных очагах ИКБ Новосибирской области, позволили установить ряд фактов. Помимо широко распространенных B. afzelii и B. garinii были обнаружены редко встречающиеся генетические варианты этих видов.

Согласно данным световой микроскопии, зараженность таежных клещей боррелиями на территории Новосибирской области составляет 12—25 %. При микроскопическом исследовании фиксированных и витальных препаратов боррелии были выявлены как у взрослых клещей, собранных с растений, так и у частично или полностью напитавшихся личинок и нимф.

Поскольку эти спирохеты были обнаружены на всех стадиях развития клещей — от личинок до взрослых особей (имаго), все они могут служить источниками заражения. Цикл переноса возбудителя начинается с процесса питания неинфекционного клеща на инфицированном животном. Клещи, зараженные боррелиями, при следующем кормлении способны передавать эти микроорганизмы здоровым животным, а также продолжать воспринимать дополнительную «порцию» спирохет от инфицированных млекопитающих.

Проникнув в тело млекопитающего вместе со слюною клеща, спирохеты начинают усиленно размножаться в кожных покровах на месте укуса. Они способны не только передвигаться под кожей, но и проникать в кровеносные сосуды, перемещаясь с током крови во внутренние органы. Не является для них преградой и гематоэнцефалический барьер: размножаясь в спинномозговой жидкости, боррелии становятся причиной тяжелых нейроинфекций.

В 1984 году Р. Джонсон описал новый вид спирохет рода боррелий семейства Spirochaetaceae — Borrelia burgdorferi. Бактерии названы в честь микробиолога W. Burgdorfer, который в 1981 году впервые выделил этот вид боррелий из кишечника иксодовых клещей.

Рис. 4. На фото слева Амедей Боррель (1867–1936). В начале ХХ века изучал род спирохет, названных в его честь боррелиями. На фото справа микробиолог W. Burgdorfer. В 1981 году впервые выделил вид боррелий из кишечника иксодовых клещей. С этого времени возбудитель боррелиоза называется Borrelia burgdorferi.

Рис. 5. На фото спирохеты рода Borrelia burgdorferi (боррелии). Бактерии очень мелкие. Они имеют вид извитой спирали, вокруг осевой нити которых расположена цитоплазма. В тканях бактерии присутствуют в небольшом количестве.

Сегодня выделено и изучено более 10 геномных групп возбудителей, которые относятся к комплексу Borrelia burgdorferi sensu lato. Они неравномерно распределены по земному шару. Каждый вид боррелий вызывает самостоятельное заболевание. Однако все они объединены под общим термином «болезнь Лайма» или «иксодовые клещевые боррелиозы». В высокоэндемичных районах спирохеты присутствуют у 90% клещей.

Рис. 6. Клещи имеют огромные, занимающие длину всего тела слюнные железы. В первый момент укуса выделенная слюна прочно приклеивает хоботок к коже. Жидкая часть слюны обезболивает ранку, разрушает сосудистую стенку и подавляет иммунную реакцию организма хозяина.

Рис. 7. Самка энцефалитного клеща до и после насасывания крови.

Переносчиком возбудителя данного патологического состоянии является клещ из рода иксодовых. В их организме живут и размножаются спирохеты рода Боррелия. При попадании в организм человека после укуса насекомого они распространяются по кровеносной системе и проходят гематоэнцефалический барьер, попадая в спинномозговую жидкость и вызывая неврологическую симптоматику.

Данный род клещей живет везде. Особенно часто он встречается в Северном полушарии. Но вот виды его могут разниться, в зависимости от континента и части света.

Возбудителями боррелиоза являются 3 вида боррелий (Borrelia burgdorferi, Borrelia garinii, Borrelia afzelii) – мелкие патогенные микроорганизмы размером не более 20 мкм, похожие на витую спираль и относящиеся к спирохетам. В природе носителями бактерий являются дикие и домашние животные: олени, коровы, овцы, лошади, козы, грызуны, птицы и др.

В европейских странах переносчиками болезни Лайма являются определенные виды иксодовых клещей: Ixodes ricinus и Ixodes persulcarus, а в США и Канаде – Ixodes dammini.

Клиническая картина клещевого боррелиоза проявляется у человека через 1-2 недели после укуса клеща, зараженного грамотрицательными бактериями спирохетами. Выраженность симптоматики зависит от многих факторов, один из которых — разновидность переносчика инфекции. Патология распространяется клещами рода Ixodes, а их степень заражения может варьироваться в разное время года.

  • Borrelia afzelii;
  • Borrelia garinii.

В Южной и Северной Америке переносчиком боррелиоза часто становится еще одна разновидность — Borrelia burgdorferi. Клещи, распространители патогенных бактерий, заражаются от домашних или диких птиц, грызунов, животных. Козы, кошки, крысы не всегда заболевают после инфицирования. Их организм находится на стадии бактерионосительства, поэтому невозможно по внешнему виду определить, является ли животное переносчиком спирохет.

Распространение боррелиоза

Болезнь Лайма или клещевой боррелиоз
Болезнь Лайма или клещевой боррелиоз

Болезнь Лайма распространена только на территории Северного полушария, где имеются смешанные лиственные леса и обитают клещи. Очаги инфекции зафиксированы в США и Канаде, некоторых странах Западной и Восточной Европы. Также наблюдаются вспышки болезни Лайма в России, Украине, Молдове, в Литве, Эстонии и Латвии.

В некоторых странах, где есть природные очаги боррелиоза, заражено почти 90% клещей, которые и распространяют данную инфекцию. Причем паразиты становятся переносчиками пожизненно, а самки клещей передают спирохет даже своим личинкам, которые с момента рождения становятся способными распространять боррелий.

Классификация

Существует несколько характеристик, по которым определяют вид и тип клинического течения болезни. По каждой из них есть соответствующее разветвление.

  • Формы: скрытая (латентная); манифестная (открытая).
  • Течение: острое; подострое; хроническое.
  • Признак: безэритемная; эритемная.
  • Область поражения: нервная система, кожа, суставы.
  • Тяжесть процесса: легкая, средней степени, тяжелая.
  • Инфицированность: серонегативная; серопозитивная.

Каждый из этих пунктов указывается в клиническом диагнозе и отражается в лечении и течении заболевания. Поэтому важно определиться, с чем мы имеем дело, чтобы суметь правильно выбрать тактику.

В медицинской литературе болезнь Лайма классифицируют по многим параметрам.

Течение зеболевания

Для острого и под острого течения они идентичны и описаны в общем:

  • эритемная форма с поражением нервной системы, суставов и сердца;
  • безэритемная форма с поражением нервной системы, суставов и сердца.

Хроническое течение:

  • непрерывное с поражением нервной системы, суставов, мышц и сердца;
  • с рецидивами с поражением нервной системы, суставов, мышц и сердца.

Стадии заболевания

Иксодовый клещевой боррелиоз — полисистемное заболевание, при котором возможны поражения кожи, опорно-двигательного аппарата, нервной и сердечно-сосудистой систем. Характер клинических проявлений заболевания зависит от его стадии. Условно выделяют три стадии боррелиозной инфекции, хотя четко различить их не всегда удается. Заболевание, как правило, развивается последовательно, переходя из одной стадии в другую.

Предлагаем ознакомиться:  Нормативные документы по профилактике педикулеза

Первая стадия длится от 3 до 30 дней. За этот отрезок времени на коже (в области укуса клеща) вследствие воспалительной реакции может появиться красное кольцо, которое так и называется: кольцевая мигрирующая эритема. Начинается она с небольшого пятна в месте присасывания клеща, которое постепенно мигрирует к периферии. В типичных случаях центр пятна светлеет, а периферические участки образуют яркий красный валик в виде кольца неправильной формы диаметром до 15 см.

Исследования кожных проб, взятых из разных участ­ков эритемы, свидетельствуют о том, что в центре эритемного кольца боррелии практически отсутствуют, но, как правило, они всегда обнаруживаются на периферии. По сравнению с другими воспалительными изменениями эритема может сохраняться на коже в течение достаточно длительного промежутка времени.

Клещевой боррелиоз: симптомы, диагностика и лечение болезни

Примерно у четверти больных кожные проявления заболевания сопровождаются такими симптомами, как: озноб, сонливость, мышечная слабость, боли в суставах и увеличение лимфатических узлов. Это сигнализирует о том, что боррелии распространяются по организму. Однако у большинства больных с эритемой ранние стадии болезни не сопровождаются симптомами интоксикации.

Также нужно отметить, что отсутствие симптомов болезни в первое время после укуса клеща не исключает развития болезни в будущем. При проведении своевременного лечения на первой стадии заболевания возможно полное выздоровление.

Вторая стадия боррелиоза разви­вается в среднем через 1—3 месяца после инфицирования. К этому време­ни боррелии с током крови и лимфы попадают в различные органы и ткани, такие как: мышцы, суставы, миокард, спинной и головной мозг, а также селезенка, печень, сетчатка глаза, — и поражают их. Вот почему данную стадию характеризует столь значительное разнообразие клинических проявлений заболевания: неврологиче­ских, сердечных, кожных и т. д.

Признаки поражения нервной системы проявляются в виде менингита, моно- и полиневритов, очень часто — неврита лицевого нерва и др. Многие из этих симптомов могут наблюдаться одновременно. Наиболее частым неврологическим проявлением можно назвать менингополирадикулоневрит (синдром Баннаварта), характеризующийся парезом лицевого нерва. Кроме того, на этой стадии у некоторых больных могут появиться вторичные эритемы.

Наконец, третья стадия боррелиоза развивается через полгода — год после проникновения инфекции в организм. Чаще всего встречаются поражения суставов (хронический артрит), кожи (атрофический акродерматит) и хронические поражения нервной системы (хронический нейроборрелиоз). Лечение поздней стадии боррелиоза требует длительного курса антибактериальной терапии, однако впоследствии у некоторых больных с артритами признаки хронической инфекции наблюдаются в течение месяцев и даже нескольких лет после курса лечения антибиотиками.

После укуса клеща и проникновения боррелий под кожу человека они попадают в близлежащие лимфоузлы, где активно размножаются. Уже через несколько дней бактерии переходят в кровь и разносятся сосудами по всему организму. Одновременно они продолжают размножаться, постепенно поражая нервную, сердечно-сосудистую системы, суставы и мышцы.

Инкубационный период, т. е. время до появления первых негативных симптомов, составляет от 3 до 32 суток. Наиболее часто заболевание проявляется через 1-2 недели после укуса клеща.

Клещевой боррелиоз (код по МКБ 10-А69.20) протекает в 3 стадии:

  1. Размножение боррелий под кожей и в лимфоузлах, длительность ее до 40 дней.
  2. Фаза активного распространения патогенных бактерий по кровеносной системе по всему организму человека, что продолжается 5-6 месяцев.
  3. Хронический боррелиоз, при котором происходит поражение нервной, опорно-двигательной или сердечно-сосудистой систем, длится несколько лет.

На каждой стадии проявляются определенные симптомы, по которым специалисты могут четко диагностировать заболевание.

Стадии развития боррелиоза
Стадии развития боррелиоза

На следующей стадии иксодового клещевого боррелиоза наступает поражение основных систем организма заболевшего человека.

Типичные синдромы поражения нервной системы:

  • признаки серозного менингита (воспаления оболочки мозга), для которых характерны: головные боли светобоязнь, напряжение затылочных мышц, усталость, высокая чувствительность к некоторым раздражителям, бессонница, нарушение памяти и внимания, эмоциональные расстройства;
  • происходит поражение нервов в черепно-мозговой области: паралич мимических лицевых мышц, ухудшение слуха, зрения, развитие косоглазия или нарушений при движении глаз;
  • радикулопатия или поражение корней спинномозговых нервов, которое клинически проявляется в «прострелах» боли в области поясницы или конечностей, постепенно развивается мышечная слабость, нарушаются сухожильные рефлексы.

Боррелиоз проявляется осложнениями и в других важных системах организма пациента с определенными симптомами:

  • поражение суставов, которое выражается в рецидивирующем артрите в области колен, локтей, тазобедренной или голеностопной, что приводит к появлению болей и снижению подвижности суставов;
  • проникновение боррелий в сердечно-сосудистую систему проявляется в появлении симптомов миокардита, перикардита: сердечной недостаточности, частого сердцебиения, одышки, болях в груди и за грудиной;
  • признаки поражения кожи: сыпь, схожая с крапивницей, вторичные кольцевые эритемы, лимфоцитомы – ярко-красные узелки размером от 3 мм до 5 см, которые возвышаются над поверхностью кожи, они могут появляться на мочке уха, в паху или на сосках груди.
Симптоматика хронической стадии боррелиоза
Симптоматика хронической стадии боррелиоза

Последняя стадия боррелиоза развивается спустя несколько месяцев после первых признаков болезни. Она характеризуется развитием хронической болезни Лайма, при которой наблюдается поражение одной из основных систем организма пациента.

Типичные симптомы и последствия боррелиоза:

  • хронический артрит: поражение мелких и крупных суставов, выражающееся в их постепенно деформации и развитии остеопороза;
  • атрофический акродерматит: появление на коже сине-красных пятен в области коленей, локтей, внутренней стороне кистей, подошв, происходит уплотнение, а затем атрофия и истончение; доброкачественный лимфаденоз кожи;
  • заболевания нервной системы: энцефалопатия, полиневропатия и энцефаломиелит, которые проявляются в развитии парезов, изменении чувствительности, координации, ухудшении умственной деятельности (память, мышление, интеллектуальные способности), приступы эпилепсии, нарушения слуха или зрения, общая вялость, депрессии.

По истечению некоторого времени, которое может колебаться в пределе 2-24 месяцев, если имели место постановка не правильного диагноза и соответственно лечения, заболевание перетекает в хроническую форму.

Характеризуется:

  1. Поражением крупных суставов, чаще всего коленных.
  2. Возможно развитие полиартрита, который обостряется на протяжении нескольких последующих лет, и приобретает хроническую форму с рецидивами и повреждением костей и хрящей.
  3. Имели место случаи, когда хроническая форма приобретала характер непрерывных рецидивов с развитием артрита. Зачастую происходит поражение кожного покрова больного. Проявляется это в виде лимфоцитом (доброкачественных) на мочке уха, рядом с соском молочной железы. На коже они выглядят как плотный узелок, ярко- красного цвета, не исчезающий с кожи больного несколько месяцев, иногда и лет.
  4. Диагностируют в хронической форме и акродерматит протекающий и развивающийся на протяжении месяцев и нескольких лет. Выглядит он как ярко-красные пятна на руках и ногах, имеющие свойство периодически воспаляться, сливаться в единое целое и увеличиваться в размерах. Кожа под ними приобретает вид «папирусной бумаги».
  5. Происходит поражение нервной системы организма.
  6. На протяжении нескольких месяцев или лет развивается и приобретает хронический характер энцефаломиелит, который проявляется как рассеянный склероз с нарушением сна, провалами в памяти.
  7. Полиневропатия, для которой характерно нарушение чувствительности и корешковые боли.

Самое опасное, что хроническая форма может привести к полной или частичной потере работоспособности.

Узнайте подробности из нашей статьи.

Что нужно сделать сразу после укуса клеща и дальнейшее лечение клещевого боррелиоза антибиотиками

Зачастую радуясь первому весеннему солнышку и зеленой листве, или скрываясь от летней жары в прохладных местах под деревьями, на озерах в высокой трав…

Клещевой боррелиоз: симптомы, диагностика и лечение болезни

После укуса инфицированного клеща и проникновения боррелий в кожные покровы человека развивается заболевание, течение которого последовательно проходит три стадии.

Эпидемиология и этиология

Для человека доказана патогенность трех из тринадцати геновидов боррелий: B. burgdorferi sensu stricto, B. garinii и B. afzelii. С высокой степенью вероятности также патогенными являются B. lusitaniae и B. valaisiana. Все эти геновиды распространены на территории России.

Болезнь берлиоз (просторечное название закрепилось в быту легче, чем медицинское – боррелиоз) вызывается бактерией из рода спирохет – Borrelia burgdorferi. Это грамм-отрицательный микроорганизм, имеющий жгутики. Она хорошо растет на жидких питательных средах, имеющих сложный белковый состав. По форме она похожа на извитую спираль, которая медленно вращается.

Выделено уже около десятка вариантов этого микроорганизма, которые встречаются во всех уголках земного шара. Клинически было доказано, что от серотипа боррелии зависит клиническая картина заболевания. Поэтому под болезнью Лайма подразумевают не одно заболевание, а целую группу однородных, но разных по этиологии нозологий.

Естественными переносчиками возбудителей болезни Лайма являются животные (олени, собаки, крупный и мелкий рогатый скот, грызуны), поэтому имеется риск заразиться тем, кто держит домашних животных.

Инфицирование происходит посредством укуса клеща, которые встречаются в больших количествах в смешанных лесах, и приобретают активность в весенне-летний период.

На сегодняшний день боррелии мало изучены. Имеются клинические результаты исследований, которые поддаются сомнению теми или иными врачами, но все они сходятся во мнении, что спирохеты имеют малый диаметр и способны проникать повсюду.

Размножаются стремительно, при температуре порядка 35 градусов. Выделено более 10 групп различного рода боррелий по всему земному шару, в силу этого действие тех или иных антибиотиков не всегда оказывается эффективным.

Предлагаем ознакомиться:  Какие заболевания переносят грызуны

Патогенетическая картина

Клещевой боррелиоз: симптомы, диагностика и лечение болезни

После укуса клеща, его слюна попадает в кровеносную систему, а в месте проникновения появляется покраснение в виде кольца с более размытым внутренним краем и четким наружным. Возбудитель с током крови разносится по организму, колонизируя органы и ткани, проникает в лимфу и спинномозговую жидкость.

Иммунная система начинает активно реагировать на вторжение, посылая в пораженные участки клетки воспаления (макрофаги, нейтрофилы), вырабатывая цитокины, лейкотриены, простагландины и иммуноглобулины классов М и G. Боррелии погибают, но при разложении высвобождают токсины, отрицательно влияющие на организм человека.

По мере прогрессирования заболевания, количество иммуноглобулинов и иммунных комплексов увеличивается, появляются перекрестные антигены и антитела на них. Вещества, составляющие бактерий, провоцируют выработку в суставах медиаторов воспаления, которые разрушают гиалиновый хрящ и провоцируют образование паннуса. Это приводит к клиническим симптомам по типу ЮРА.

После выздоровления бактерии могут сохраняться в организме до десяти лет. Ученые пока не могут найти этому разумное объяснение. У человека формируется нестерильный временный иммунитет, и заболевание может повториться через несколько лет.

Симптомы клещевого боррелиоза существенно варьируются на разных стадиях заболевания. Выраженность признаков также зависит от возраста человека, состояния его здоровья и наличия хронических патологий в анамнезе. Например, Болезнь Лайма протекает у детей значительно тяжелее, чем у взрослого из-за еще не сформировавшегося иммунитета и высокой проницаемости кровеносных сосудов. Так как заболевание постоянно прогрессирует, то симптомы проявляются по мере поражения определенных тканей или органов:

  • на первой стадии активно размножаются патогенные бактерии, вызывая незначительные дискомфортные ощущения;
  • на втором этапе болезнетворные микробы распространяются по всему организму, провоцируя развития клинической картины общей интоксикации;
  • на третьей стадии нарушается работа центральной и периферической нервной системы, а также опорно-двигательного аппарата, поэтому возникают весьма характерные симптомы боррелиоза после укуса клеща у человека.

Клещевой боррелиоз: симптомы, диагностика и лечение болезни

Первые признаки заражения часто напоминают клиническую картину любого респираторного заболевания, что может существенно затруднить диагностику.

Первая стадия

На первом этапе болезни Лайма симптомы довольно смазаны или могут не проявляться вовсе. На месте укуса кожа краснеет, формируется кольцевидная эритема, постепенно увеличивающаяся в размерах. Со временем ее окраска теряет интенсивность. На месте укуса кожа начинает истончаться, возникает обширная отечность. Стремясь удалить чужеродные белки, иммунная система дает ответ в виде таких симптомов:

  • подъем температуры выше субфебрильных значений (38,6°C);
  • слабость, быстрая утомляемость, сонливость;
  • снижение двигательной активности у детей;
  • боли в суставах, мышцах, голове;
  • диспепсические расстройства на фоне гипертермии — тошнота, диарея, приступы рвоты.

Если антибиотикотерапия проводится на первой стадии, то симптомы исчезают без дополнительного приема каких-либо лекарственных средств.

Диагностика боррелиоза

На первой стадии обследования врач осматривает пациента и изучает заболевания в анамнезе. Постановку первоначального диагноза ускорит подтверждение больным нападения клеща. Признаком развития болезни Лайма станет наличие характерных эритем на кожных покровах. Затруднить диагностику может отсутствие какой-либо клинической картины на начальном этапе заражения.

Врач обязательно назначает проведение лабораторные исследования крови и мочи. Если пациент успел снять переносчика инфекции, то осуществляется анализ клеща на боррелиоз. Но даже самые современные диагностические методики иногда не могут выявить наличие болезнетворных бактерий в системном кровотоке или лимфатической жидкости.

  • рентгенография для обнаружения изменений хрящевых и мягких тканей;
  • магнитно-резонансная томография для выявления повреждений сердца, сосудов, головного мозга и органов ЖКТ.

С помощью серологических способов исследования биологических образцов можно косвенно подтвердить развитие клещевого боррелиоза. Для этого анализируется полимеразная цепная реакция для обнаружения болезнетворных бактерий, относящихся к спирохетам.

Клиническая картина заболевания, эпидемиологические данные и подтверждение заболевания результатами серологического исследования — основа диагностики боррелиоза. В пораженных органах боррелии можно выявить с помощью электронной микроскопии. При малом количестве бактерий перспективным является метод ПЦР.

Через 2 — 4 недели в крови больного появляются антитела к боррелиям. Вначале повышается уровень иммуноглобулинов класса «М» (IgM). Через 4 — 6 недель повышается уровень IgG. Снижение титра антител этой группы указывает на процесс выздоровления и наоборот.

Рис. 17. Мигрирующая эритема, которая появляется в зоне укуса клеща — важный диагностический признак заболевания.

Рассматривая диагностику, следует в первую очередь обратить внимание на период времени года.

Если это конец весны-начало осени (не исключая лета), стоит внимательнее осматривать кожные покровы, после посещения леса, парков, приусадебных участков или озер с обильной растительностью.

Есть опасность (ей подвержены чаще дети), не обратить внимания на укус или вовремя не извлечь паразита из кожи, в следствие чего возникает опасность заражения.

Если был укус клеща, стоит обратить внимание на:

  1. Эритемы, чаще всего они приобретают кругообразную форму в месте укуса клеща. После расходятся на другие участки кожи. Пациенты, в большинстве случаев, отмечают отсутствие зуда.
  2. Не стоит пренебрегать лабораторными исследованиями как самого клеща (если он был извлечен из кожи), так и анализов пациента (из кожных покровов больного, его биологической жидкости) на наличие в организме и количества боррелий. Одним из таковых является анализ, подтверждающий наличие заболевания, с помощью синовиальной жидкости. Суть анализа состоит в выявлении антитела к боррелиям в сыворотке крови. Однако анализ считается малоэффективным в первый период заболевания.

В заключении хочется отметить, что сам укус клеща не опасен, опасно содержание в паразите инфекции и последствий развития заболевания. Постарайтесь избегать посещения мест в период активности клещей, где возможно наличие насекомого.

Клещевой боррелиоз: симптомы, диагностика и лечение болезни

Если все-таки Вы посещали подобные места, примите меры осторожности.

Помимо характерных клинических проявлений, важен эпидемиологический анамнез (нахождение в эндемичных районах, присасывание клеща в последние 10‑14 дней). В лабораторной диагностике чаще всего используют микроскопирование различных материалов (крови, ликвора, лимфы, внутрисуставной жидкости, биоптатов тканей и т. д.).

Если в клинической картине преобладает симптоматика синдрома общей интоксикации, дифференциальный диагноз приходится проводить с ОРЗ; при наличии эритемы — с эритемной формой рожи и аллергической реакцией на укус насекомых; в случае безэритемных форм при наличии в анамнезе укуса клеща — с клещевым энцефалитом; если в остром периоде ведущим является менингиальный синдром, то дифференциальный диагноз проводится с серозными менингитами другой этиологии.

При подозрении на болезнь Лайма кроме общего осмотра больного специалисты проводят выявление эритемы и других специфических признаков заболевания. При их обнаружении для подтверждения диагноза проводят клинические исследования крови и тканей.

Изредка внешние признаки болезни отсутствуют, и лабораторная диагностика является единственным достоверным способом подтвердить наличие заболевания.

Боррелии достаточно трудно выявить у больного, поэтому используют косвенные методы, результативность которых достигает 50%.

Основные лабораторные методы идентификации болезни Лайма:

  • гемотест на боррелиоз: анализы крови на наличие инфекции, проводится на 7-10 дней после укуса клеща;
  • поиск в крови ДНК боррелий делается методом полимеразной цепной реакции;
  • иммуночип на боррелиоз – исследование сыворотки крови при помощи диагностической тестовой системы, которая разработана в российском ФБУН ЦНИИ эпидемиологии, позволяет определять антитела в крови к 8 группам антигенов боррелий, которые распространены на территории РФ.

Как обычно, врач сначала проводит опрос больного, сравнивает полученные от него данные со временем года и характерными для него заболеваниями. Осматривает пациента на предмет наличия следов от укуса насекомого, кольцевидной эритемы или крапивницы. Проверяет неврологический статус, а также назначает проведение ЭКГ.

Клещевой боррелиоз: симптомы, диагностика и лечение болезни

Обязательно проводят серологическое исследование для определения типа и вида боррелии, а также определение стадии заболевания у конкретного больного. Диагностическим титром для верификации диагноза считается 1 к 64. Так как на ранних сроках исследование может дать ложноотрицательный результат, то рекомендуется повторить его через двадцать дней или через месяц, когда количество иммуноглобулинов будет больше и их будет достаточно для постановки реакции.

Различать болезнь боррелиоз нужно с клещевым энцефалитом, рожей, и даже целлюлитом. Это на первой стадии. В разгар заболевания на первый план выступают ревматические поражения сердца и суставов, кардиомиопатии. К третьей стадии в этот список добавляются болезнь Рейтера и нейросифилис.

Признаки и симптомы болезни Лайма

Клещи активизируются с наступлением тепла. Их численность возрастает весной и летом, когда люди начинают массово посещать леса и берега водоемов — места обитания переносчиков инфекции. В последнее время участились случаи заражения даже в начале марта и конце октября. Ученые связывают это не только с глобальным потеплением, но и со способностью членистоногих приспосабливаться к неблагоприятным условиям.

Основной путь передачи боррелиоза — укус клеща, зараженного спирохетами. Но есть и другие способы передачи:

  • патология развивается после употребления сырого молока инфицированных животных;
  • болезнетворные бактерии передаются ребенку в утробе матери, зараженной клещевым боррелиозом.

Несмотря на то, что болезнь Лайма относится к инфекционным заболеваниям, иммунитет к ней практически не вырабатывается или не отличается какой-либо стойкостью. Человек, недавно излечившийся от боррелиоза, может заболеть через несколько дней после повторного укуса.

Предлагаем ознакомиться:  Настойка восковой моли: инструкция по применению
Антибиотики в таблетках от боррелиоза
Антибиотики в таблетках от боррелиоза

При подтверждении диагноза пациенты проходят стационарное лечение в инфекционном отделении больницы. В некоторых легких случаях вылечить боррелиоз в домашних условиях допустимо, но только под постоянным наблюдением специалистов.

Эффективность лечения зависит от стадии болезни: в начальный период она выше. Амбулаторное лечение может быть назначено при подтверждении того, что отсутствует смешанная инфекция, т. е. нет заражения вирусом энцефалита. При лечении данного недуга рекомендуется соблюдать щадящую диету, воздерживаться от спиртного.

Клещевой боррелиоз: симптомы, диагностика и лечение болезни

Медикаментозное лечение боррелиоза ведется по 2-м направлениям:

  • этиотропное, включающее воздействие на самого возбудителя, которое осуществляется при помощи курса антибиотиков;
  • симптоматическое – терапия пораженных органов и систем при помощи противовоспалительных, дезинтоксикационных, антигистаминных, кардио- и общеукрепляющих лекарств, комплексных витаминов.

На 1-й стадии врач назначает антибиотики в таблетках от боррелиоза в течение 10-14 дней:

  • Тетрациклин (цена 50-60 руб.);
  • Доксициклин (около 30 руб.);
  • Амоксициклин (80-90 руб.);
  • Цефуроксим (около 100 руб.).

Прописанной дозировки необходимо придерживаться неукоснительно, сокращать курс категорически нельзя из-за возможной выживаемости некоторых боррелий. На этой стадии прогноз излечения благоприятный: в большинстве случаев адекватно проведенная терапия приводит к полному выздоровлению.

На 2-й стадии лечение боррелиоза антибиотиками осуществляется уже через внутривенные инъекции Пенициллина, Цефтриаксона. Длительность терапии составляет 2-3 недели. Вероятность того, что больной полностью вылечится от клещевой болезни Лайма, составляет 85-90%.

На 3-й стадии лечить болезнь Лайма антибиотиками приходится уже 28 дней с применением препаратов пенициллиновой группы. Наиболее часто назначают пролонгированную форму лекарства – Экстенциллин, которое заменяет 8-кратную периодичность приема антибиотика в сутки.

В отличие от течения болезни боррелиоза у взрослых, для детей в большинстве случаев характерно поражение нервной системы и появление симптомов менингита. Малыши до 7 лет практически не болеют, а симптоматика боррелиоза у детей старшего возраста, клинические признаки и проявления болезни аналогичны вышеперечисленным.

Боррелиоз у детей
Боррелиоз у детей

После выздоровления у маленьких пациентов могут оставаться негативные реакции в виде расстройств сна, неустойчивого настроения и повышенной нервной возбудимости. Все эти неприятные последствия боррелиоза через некоторое время проходят.

Единственными профилактическими мерами являются методы предупреждения попадания клещей на тело человека, прививки от боррелиоза нет. При посещении леса, поездке на пикник или природу, рекомендуется надевать максимально закрытую одежду, применять репелленты для отпугивания паразитов.

При обнаружении арахнида, присосавшегося к коже, рекомендуется после снятия клеща поместить его в стеклянную емкость. Затем отнести его в лабораторию, где можно сделать анализ клеща на боррелиоз, чтобы определить вероятность заражения человека.

При подозрении на заражение рекомендуется для профилактики провести антибиотикотерапию из 2-х препаратов:

  • Доксициклин – принимают по 100 мг ежедневно 5 дней;
  • Цефтриаксон – по 100 мг 1 р. в сутки 3 дня.

Прием таких препаратов, как свидетельствуют отзывы о боррелиозе пациентов, поможет предотвратить болезнь Лайма в 80-95% случаев после укуса инфицированного клеща.

Течение зеболевания

Симптомы боррелиоза после укуса клеща:

  • появляется покраснение кожи в виде пятна (на коже сохраняется несколько недель, потом самостоятельно проходит);
  • пятно постоянно увеличивается в размерах;
  • имеет округлую (реже овальную и неправильную) форму;
  • наружный край пятна возвышается;
  • возможны головные боли, общая усталость организма, лихорадка.

По истечению 4 недель клещевой боррелиоз имеет такие симптомы:

  • признаки поражения нервной системы, суставов и сердца;
  • головная боль и боль в горле, тошнота;
  • боли в мышцах и сухожилиях;
  • паралич лица, бессонница;
  • нарушение речи и памяти;
  • аритмия, боли в грудной клетке, головокружения.

Если вам интересует, чем признаки клещевого энцефалита отличаются об болезни Лайма, то вам стоит прочитать наш материал.

Замучила нестерпимая головная боль, а вы никак не можете выбрать таблетки от мигрени, отзывы врачей и пациентов помогут это сделать.

Прогноз

Больные со среднетяжелой и тяжелой степенью боррелиоза подлежат госпитализации в инфекционные отделения. При легких формах возможно амбулаторное лечение. В качестве этиотропной терапии назначают антибиотики тетрациклинового ряда или полусинтетические пенициллины (перорально или парентерально). При хронических формах или рецидивах препаратами выбора являются цефалоспорины III‑IV поколения (например, цефтриаксон).

Патогенетическая терапия зависит от того, какие синдромы преобладают в клинической картине. При высокой лихорадке и выраженных явлениях менингита для уменьшения интоксикации и коррекции кислотно-основного состояния назначают парентеральное введение глюкозо-солевых изотонических растворов. С целью дегидратации головного мозга назначают мочегонные (фуросемид, реоглюман).

Для улучшения микроциркуляции в тканях и ускорения процессов ремиелинизации — сосудистые средства (трентал, инстенон, кавинтон), антиоксиданты (витамин Е, С, солкосерил, актовегин), а также препараты, стимулирующие обменные процессы в нервной ткани (ноотропы, витамины группы В), нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, пироксикам), аналгетики (парацетамол, трамал), препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость (прозерин, оксазил, убретид).

Неврологические симптомы при лечении обычно полностью исчезают через несколько месяцев. Астено-невротический синдром может сохраняться до 12 месяцев.

Эритема обычно исчезает через 3‑4 недели (реже — через несколько месяцев). На ее месте наблюдается шелушение кожи, гиперпигментация, а больной будет отмечать зуд, покалывание и снижение болевой чувствительности.

При отсутствии лечения или нерациональной терапии синдром Баннварта принимает хроническое течение, при котором прогрессирующее воспаление со временем приводит к атрофическим и дегенеративным изменениям нервной системы. У больных при этом наблюдаются нарушения сна, рассеянность, снижение памяти, эмоциональная неустойчивость, тревожность.

Поскольку в основе патогенеза на данном этапе лежит демиелинизация нервных волокон, прогрессирующий энцефаломиелит нередко имитирует рассеянный склероз, также могут развиваться эпилептиформные припадки, энцефалопатия. Часто поражаются черепные нервы, особенно вестибулокохлеарный (15–80% случаев), на втором месте — зрительный (5–10%) [7].

Если страдает слуховая ветвь VIII пары, больные отмечают звон в ушах, снижение слуха; если вестибулярная — головокружения, возникающие при резком повороте головы или тела. При поражении II пары снижается острота зрения одного или обоих глаз, изменяются поля зрения, появляются скотомы, снижается яркость или контрастность видения, искажаются цвета. О поражении спинномозговых нервов свидетельствует нарушение чувствительности и парезы в шейном, плечевом и/или поясничном отделе.

В 40‑60% случаев хроническое течение нейроборрелиоза сочетается с поражением кожи, в результате чего развивается хронический атрофический акродерматит. А в 30‑35% случаев — с реактивными артритами.

Характер прогноза зависит от того, насколько быстро человек осознает проблему и обратится за медицинской помощью. Болезнь боррелиоз можно вылечить на ранней стадии и не допустить ее перехода в хронизацию, но возбудитель в небольшом количестве все равно будет циркулировать в организме, как и образованные иммунные комплексы.

Диспансерное наблюдение показано в условиях КИЗа (кабинет инфекционных заболеваний) на год после клинического выздоровления. Пациентам проводят анализы на возбудителя через три недели после выписки, затем через три месяца, полгода и, наконец, через год.

Классификация болезни

Специфическая профилактика клещевого боррелиоза не разработана. Правильное применение мер индивидуальной защиты — основа профилактики заболеваний, вызванных укусами клещей — клещевого боррелиоза и клещевого энцефалита.

Рис. 18. Правильная одежда предотвращает от заползания клещей на кожные покровы человека и собаки.

Рис. 19. Эффект отпугивания клещей при правильном использовании репеллентов и акарицидных средств достигает 95%.

Рис. 20. Удаленного клеща помещают в сухую чистую пробирку (пузырек или баночку). С целью создания в емкости необходимой влажности, в нее помещается смоченная в воде гигроскопическая бумага или салфетка. Хранение и доставка клеща на исследование проводится в течение первых 2-х суток.

Рис. 21. Доксициклин предупредит развитие болезни Лайма.

Подробно о профилактике клещевого энцефалита читай в статье

Клещевой боррелиоз: симптомы, диагностика и лечение болезни

«Профилактика клещевого энцефалита».

Помните:

  • клещевой боррелиоз и клещевой энцефалит являются двумя разными инфекциями,
  • вакцины, иммуноглобулин и противовирусные препараты применяются только с целью профилактики клещевого энцефалита.

В США в 1998 году лицензированы две моновалентные рекомбинантные вакцины с эффективностью около 65‑80%. В России работ по разработке вакцины против лайм-боррелиоза пока не ведется. Зато активно используется экстренная антибиотикотерапия — в тех случаях, когда было точно установлено, что присосавшийся клещ был инфицирован боррелиями.

1. R. Ackermann, P. Hörstrup, and R. Schmidt. Tick-borne meningopolyneuritis (Garin-Bujadoux, Bannwarth) // Yale J Biol Med. 1984 Jul-Aug; 57 (4): 485‑490. 2. Ch. Garin, A. Bujadoux. Paralysie par les Tiques. Journal de médecine de Lyon, 1922, 71: 765‑767. 3. A. Hess, J. Buchmann. Borrelia burgdorferi central nervous system infection presenting as an organic schizophrenialike disorder. // Biol. Psychiatry. 1999. Mar 15; 45 (6): 795. 4. R. C. Johnson. Baron’s Medical Microbiology (Baron S. et al, eds.).— 4th ed..— Univ of Texas Medical Branch, 1996. 5. A. Keller, A. Graefen and others. New insights into the Tyrolean Iceman’s origin and phenotype as inferred by whole-genome sequencing. Nature Communications 3, Article number: 698. 6. U. Roelcke, W. Barnett, E. Wilder-Smith, D. Sigmund, W. Hacke. Untreated neuroborreliosis: Bannwarth’s syndrome evolving into acute schizophrenia-like psychosis. A case report. // J. Neurol., 1992, Mar; 239 (3): 129‑31. 7. Ю. В. Лобзин, А. Г. Рахманова и др. Эпидемиология, этиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика иксодовых клещевых боррелиозов. // Рекомендации для врачей.— СПб: 2000.

Течение зеболевания

Боррелиоз у детей
Боррелиоз у детей

Специфической профилактики не существует, но во время сезона размножения клещей рекомендуется надевать на природу одежду с длинными рукавами и штанинами и пользоваться репеллентами, для того чтобы предотвратить укус. После прогулки обязательно нужно проверить себя и домашних животных на присутствие клещей, так как они достаточно мелкие, а их укусы практически безболезненны.

Вот такой получился краткий обзор про боррелиоз, причины, симптомы, лечение его в условиях инфекционного стационара. Помните об опасности заражения в весенне-летний период, и не бойтесь идти к врачу.

Народные методы лечения

При медикаментозном лечении болезни Лайма рекомендуется соблюдение специальной диеты и прием продуктов, нормализующих микрофлору кишечника. Для выведения токсинов следует пить много воды, свежих соков, зеленого и чая-оолонг.

Дополнительно можно использовать народные средства, помогающие улучшить состояние больного:

  • Помогает выводить токсины белая аптечная глина, которую необходимо пить полгода в виде напитка: 1 ч. л на стакан воды, поставить на ночь, а утром размешать и выпить натощак.
  • Для очищения крови и лимфы помогает порошок из морских водорослей: 1 пакет в течение 10 дней вечером, перерыв 10 дней и повторять до 5 месяцев.
  • Растительные отвары и настои из крапивы, хвоща, полыни, бессмертника, огуречной травы, календулы, цветов липы, рябины, шиповника готовятся из 1 ст.л травы на 0,5 л кипятка, пить за 15 мин. до еды по 250 мл. Лечение длительное, виды растений чередовать ежемесячно в течение нескольких лет;
  • Для лечения эритемы рекомендуется делать из трав компрессы.
  • Смазывать место укуса клеща соком чистотела, подорожника, маслом грецкого ореха.
Ссылка на основную публикацию
Adblock detector