Форма медицинской документации при педикулезе

Обоснование выхода приказа

Выход приказа был обоснован массовым распространением педикулеза в России, когда в стране отмечалась ежегодная статистика заболеваемости до 300 тыс. людей, причем 75% из этих случаев регистрировались в детских учреждениях. Большое количество больных было выявлено во время госпитализации в медицинские учреждения.

Вспышки педикулеза и превышение эпидемического порога отмечены в некоторых областях и республиках РФ, причем сильное беспокойство вызывало распространение платяных вшей, которые часто становились переносчиками таких инфекционных заболеваний, как сыпной тиф и болезнь Брилла. По наблюдениям врачей, большое количество пациентов являлось переносчиками сразу нескольких видов вшей: так, у 80% обследованных бомжей было выявлено одновременное поражение волосяными и платяными вшами.

В России, в отличие от развитых европейских стран, где о сыпном тифе даже не упоминается, ежегодно регистрируются десятки случаев этой болезни, а в некоторых областях ежегодно выявляется около 100 заболевших рецидивной формой болезни Брилла.

Отмечается тенденция, когда диагностика тифа не проводится вовремя и многие пациенты госпитализируются по ошибке с другими заболеваниями, а симптомы тифа не выявляются. Часто лихорадочное состояние человека или сыпь определялись врачами как аллергическая реакция, менингит или другие похожие заболевания. Происходит это в результате недостаточной профессиональной подготовки врачей и персонала, недочетов при проведении анализов и исследований.

Приказ по педикулезу

Приказ по педикулезу

Приказ по педикулезу, изданный Минздравом РФ в 1998 году, содержит следующие указания:

  1. Всем организациям здравоохранения организовать проверку центров госэпиднадзора в Липецкой, Костромской областях и Москве на предмет профилактики эпидемий тифа и работы по борьбе с педикулезом.
  2. Проводить регулярный анализ документации и медицинских карточек пациентов, которые заболели сыпным тифом или болезнью Брилла.
  3. Разработать стандарты по правильной диагностике и эффективному лечению таких больных.
  4. Провести тестовый контроль для проверки профессиональных знаний врачей в области диагностики и лечения педикулеза и тифа.
  5. Провести организационную работу и предпринять профилактические меры для снижения вероятности эпидемий, по проведению эффективной борьбы с педикулезом, руководствуясь прилагаемыми к приказу документами.
  6. Улучшение финансирования медицинских учреждений с целью покупки препаратов для лечения и диагностики педикулеза и тифа, приобретение дезинфекционных камер для обработки вещей и больных.
  7. Организовать ежегодные семинары для врачей-эпидемиологов, сотрудников больниц и лабораторий, чтобы улучшить диагностику заболеваний, которые передаются вшами.
  8. Создание новых и оснащение уже существующих специальных бактериологических лабораторий для диагностики перечисленных болезней.
  9. Обеспечить лечебно-профилактические организации и учреждения дезкамерами, иммунобиологическими препаратами и препаратами для выведения вшей.
  10. Средствам массовой информации необходимо проводить информирование и предупреждение населения о том, как осуществлять личную и общественную профилактику эпидемий педикулеза, оповещать об эффективных методах борьбы с паразитами.

Приказ МЗ РФ по педикулезу содержит в качестве приложений следующие инструкции и методические указания:

  • порядок проведения и улучшение организации противоэпидемических мероприятий в очаге заражения;
  • диагностирование и лечение сыпного тифа и болезни Брилла;
  • методы диагностики заболеваний, которые передаются при педикулезе;
  • организация и проведение мероприятий по борьбе с педикулезом в учреждениях.

В чем заключается суть документа

В каждом учебном и ДОУ заведении медработником регулярно проводится осмотр детей на вшивость, что позволяет своевременно обнаружить проблему и предотвратить ее распространение. Обследование волосяного покрова каждого ребенка проводится при хорошем освещении, наличии лупы или увеличительного стекла. Результаты осмотра заносятся в специальный бланк (образец журнала ф 278 можно увидеть ниже).

В документации указываются:

  • фамилии всех учащихся класса или подопечных группы;
  • дата проведения проверки;
  • наименование самой группы или класса;
  • данные об отсутствии или наличии кровососущих насекомых (живых или мертвых);
  • номер и адрес образовательного или дошкольного учреждения.

Ниже представлен пример ведения такой документации.

В какой форме заполняется

Журнал осмотров детей на педикулез и чесотку должен заполняться в каждом детском коллективе. Это поможет предупредить распространение болезни.

Согласно новому приказу Санпин, оформление журнала осмотра может вестись как в электронном варианте, так и в бумажном виде. Последняя форма журнала предназначается для занесения первоначальной информации с указанием на титульной странице названия документации. Электронную вариацию используют в дальнейшем для отчетов о проведении подобных проверок по выявлению вредителей.

При обнаружении на коже ребенка симптомов вшивости медработник обязан поставить в известность классного руководителя или воспитателя группы, которые в свою очередь оповещают родителей о выявленном случае педикулеза. Также родственники ребенка получают рекомендации по поводу подбора и использования эффективного педикулицидного средства.

Бумажный журнал в школе должен находиться в медпункте. При отсутствии электронной документации в него заносятся все данные проверок. Журнал в детском саду может вестись на протяжении нескольких лет, возможны также и ежегодные отчеты.

Противоэпидемические мероприятия в очаге заражения

Приложение 1к приказу Министерства здравоохраненияРоссийской Федерацииот 26.11.98 N 342


при обращении населения в лечебно-профилактические учреждения
независимо от форм собственности и ведомственной
принадлежности;


при оказании медицинской помощи на дому;


во время пребывания длительно лихорадящих больных с любым диагнозом
на стационарном лечении;

Предлагаем ознакомиться:  Какие бывают опасные насекомые


при медицинском наблюдении за лицами, общавшимися с больным сыпным
тифом в очагах инфекции.

1.2. В целях раннего
выявления сыпного тифа участковый врач, фельдшер
фельдшерско-акушерского пункта обязан обеспечить активное
наблюдение за лихорадящими больными независимо от первичного
диагноза, обращая внимание на ранние клинические проявления
сыпнотифозной инфекции, и при необходимости проводить консультации
с врачом-инфекционистом.

1.3. При оказании
медицинской помощи лихорадящему больному на дому медицинские
работники скорой и неотложной медицинской помощи, цеховые врачи
обязаны передавать активные вызовы на больных участковым
врачам-терапевтам, врачам-педиатрам, участковым фельдшерам.

1.4. При
продолжительности лихорадки 5 дней и более врач (фельдшер) обязан
организовать двукратное лабораторное обследование больного на
сыпной тиф с интервалом 1-14 дней. До получения результатов
исследования больной находится под наблюдением врача.

1.5. Микробиологическая
лаборатория, проводящая диагностические исследования на сыпной тиф,
при получении положительных результатов обязана немедленно (по
телефону, телеграммой, нарочным и т.д.) информировать
лечебно-профилактическое учреждение, направившее материал на
исследование, и одновременно территориальный центр
госсанэпиднадзора с последующим направлением письменного
сообщения.

1.6. В направлении на
госпитализацию длительно лихорадящих больных или больных с
диагнозом “подозрение на сыпной тиф”, “сыпной тиф” должны быть
указаны первоначальные симптомы заболевания, лечение, данные
проведенных лабораторных исследований, эпиданамнеза.

1.7. О каждом выявленном
случае заболевания сыпным тифом или подозрения на это заболевание
медицинской работник лечебно-профилактического учреждения должен
информировать центр госсанэпиднадзора по телефону с последующим
направлением “Экстренного извещения об инфекционном заболевании,
пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на
прививку” (форма N 058-у) и зарегистрировать его в “Журнале учета
инфекционных заболеваний (форма N 060-у).

1.8. Месячные и годовые
отчеты о заболеваниях сыпным тифом составляются в соответствии с
установленным порядком по формам государственной статистической
отчетности (форма N 1 “Об инфекционных и паразитарных заболеваниях
(месячная) и форма N 2 “Об инфекционных и паразитарных заболеваниях
(месячная, годовая)”.

Эпидемический очаг
сыпного тифа – это место (места) проживания или временного
пребывания больного (подозрительного на заболевание) сыпным тифом в
течение 21 дня до начала заболевания (максимального срока
инкубации), всего периода болезни до его госпитализации в
инфекционный стационар (отделение), проведения заключительной
дезинфекции (дезинсекции) по месту пребывания больного до
госпитализации и прекращения выявления последующих заболеваний.


госпитализация больного в инфекционный стационар (отделение) и
проведение дезинфекционных и дезинсекционных мероприятий в
очаге;


эпидемиологическое обследование, включающее в себя определение
границ очага и необходимого объема противоэпидемических
мероприятий, выявление контактных и источника инфекции для данного
больного;


выявление педикулеза в очаге, организация и проведение
противопедикулезных мероприятий;


медицинское наблюдение за контактными и их лабораторное
обследование;


санитарно-просветительная работа в очаге;


эпидемиологическое наблюдение за очагом.

Противоэпидемические
мероприятия в очаге сыпного тифа начинает проводить медицинский
работник, заподозривший или выявивший заболевание сыпным тифом,
сразу после установления диагноза.

3.1. Больные сыпным тифом
или с подозрением на это заболевание госпитализируются в
инфекционный стационар (отделение) немедленно по установлении
диагноза.

3.2. Не допускается
переодевание больного в чистое белье перед отправкой его в
больницу.

3.3. При выявлении
больного сыпным тифом в стадии реконвалесценции госпитализация его
проводится по клинико-эпидемиологическим показаниям, при этом
противоэпидемические мероприятия в очаге проводятся в полном
объеме, независимо от срока выявления больного.

3.4. Дезинфекционные, и
при необходимости, дезинсекционные мероприятия в помещении
(квартире, доме, общежитии и др.), где находился больной до
госпитализации в инфекционный стационар (отделение), должны быть
проведены не позднее 24 часов с момента получения экстренного
извещения.

3.5. Транспортные
средства (санитарный транспорт или иные транспортные средства)
после доставки больного подвергают дезинфекции (дезинсекции).

4.1. Эпидемиологическое
обследование очага сыпного тифа должно быть проведено специалистами
территориального центра госсанэпиднадзора в течение 24 часов после
получения экстренного извещения о случае заболевания или подозрения
на заболевание сыпным тифом (форма N 058-у) или информации о
положительных результатах лабораторных исследований на сыпной
тиф.

4.2. Эпидемиологическое
обследование проводит врач-эпидемиолог. Информация о начале
проведения эпидемиологического обследования очага сыпного тифа
должна быть направлена в отдел особо опасных инфекций центра
госсанэпиднадзора в субъекте Российской Федерации, специалисты
которого контролируют, а при необходимости принимают
непосредственное участие в проведении эпидобследования.

4.3. Целью
эпидобследования является определение границ очага, выявление
контактных (в т.ч. источников инфекции для данного больного и
последующих заболевших), уточнение объема противоэпидемических,
дезинфекционных и противопедикулезных мероприятий.

Для определения границ
очага и выявления круга контактных важное значение имеет правильно
собранный участковым врачом (фельдшером) эпиданамнез, данные,
полученные врачом-эпидемиологом (помощником эпидемиолога) путем
опроса больного, его родственников, сотрудников и других лиц из
окружения больного по месту проживания, работы, учебы или иных
условиях, контактировавших с больным.

5.1. С целью определения
источника инфекции среди лиц, контактировавших с больным до начала
его заболевания в течение максимального срока инкубации (21 день),
не считая последнего дня инкубации, врач-эпидемиолог анализирует
медицинскую документацию (амбулаторные карты, амбулаторные журналы,
истории болезни, журналы регистрации больничных листов и др.)
предполагаемых источников инфекции.

Среди контактных
выявляются также лица, профессионально связанные с риском заражения
сыпным тифом (работники транспорта, бань, парикмахерских,
санитарных пропускников, ночлежных домов, гардеробов, работники,
связанные с сортировкой поношенной одежды и др.).

Предлагаем ознакомиться:  Как быстро вывести вшей и гнид в домашних условиях

5.2. Устанавливаются
факты посещения больным объектов, в которых могло произойти
заражение, в частности, бань, парикмахерских, ночлежных домов
(домов социальной защиты), приобретения поношенной одежды, поездок
на поездах дальнего следования и т.п.

По выявленным фактам
организуется обследование этих объектов, с привлечением
специалистов санитарных отделов центров госсанэпиднадзора и при
необходимости заинтересованных ведомств, в чьем подчинении
находятся обследуемые объекты.

При обследовании
выявляются нарушения, способствующие передаче инфекции, принимаются
необходимые меры по их устранению.

6.1. Выявление лиц,
пораженных педикулезом, проводится медицинскими работниками
лечебно-профилактических учреждений при посещении больного до
установления и при установлении диагноза сыпного тифа (подозрении),
во время наблюдения за контактными в очаге, а также специалистами
центра госсанэпиднадзора при проведении эпидемиологического
обследования очага, работниками дезотделений центров
госсанэпиднадзора, дезстанций, государственных унитарных
дезинфекционных предприятий при проведении ими дезинфекции и
дезинсекции в очаге. Особое внимание уделяется выявлению платяного
педикулеза.

6.2. Объем необходимых
дезинфекционных и дезинсекционных мероприятий в очаге определяется
совместно работниками центра госсанэпиднадзора, дезстанций и
ГУДП.

6.3. При наличии
педикулеза в очаге проводится обязательная обработка очага с
применением камерного метода дезинфекции вещей, постельных
принадлежностей и др.

Медицинское наблюдение за
контактными проводится с целью выявления последующих заболеваний
сыпным тифом в очаге. Последующие заболевания выявляются среди лиц,
общавшихся с больным с последнего дня инкубации и весь период
болезни до его госпитализации по месту жительства (квартира, дом,
общежитие, номер гостиницы, больничная палата и т.п.), где был
больной, до проведения там заключительной дезинфекции
(дезинсекции).

Наблюдение за контактными
осуществляют медицинские работники лечебно-профилактического
учреждения.

7.1. Медицинское
наблюдение за контактными при отсутствии педикулеза в очаге
осуществляется в течение 25 дней (с учетом максимального срока
инкубационного периода) со дня госпитализации больного и проведения
в очаге заключительной дезинфекции (дезинсекции) с обязательной
ежедневной термометрией (утром и вечером).

Сыпной тиф

Сыпной тиф

Профилактика педикулеза в детских учреждениях

Сыпной тиф

Сыпной тиф

  • лихорадка и температура;
  • интоксикация организма;
  • розеолезно-петехиальная сыпь.

Болезнь часто вызывает осложнения, для подтверждения диагноза проводят специальные лабораторные исследования. Лечение проводится с помощью антибиотиков.

Болезнь Брилла является рецидивом или обострением перенесенного ранее сыпного тифа, причем она может проявляться без заражения педикулезом. Ее возбудитель способен длительно сохраняться в организме людей, переболевших ранее тифом.

342-й номер приказа по педикулезу содержит в качестве приложения методические указания о том, как правильно проводить мероприятия в очаге эпидемии при массовом поражении людей сыпным тифом или болезнью Брилла. Основные пункты этих указаний:

  1. Рекомендации для врачей и медработников лечебно-профилактических учреждений о своевременном выявлении больных тифом или тех, у кого подозревается эта болезнь.
  2. Обязательно каждый месяц и год сдавать отчеты по статистике заболеваемости.
  3. При выявлении очага эпидемии в зоне проживания, отдыха и работы пациента проводится обязательная дезинфекция помещений, причем учитываются все места, где больной был за последние 21 день (инкубационный период).
  4. Производится выявление контактов заболевшего, принадлежность его вещей, а сам он подлежит госпитализации в местный инфекционный стационар для обследования и лечения.
  5. При выявлении педикулеза проводятся специальные лечебные и дезинсекционные мероприятия.
  6. Все вещи необходимо обработать в дезинфекционной камере;
  7. Берутся анализы крови у всех людей, кто контактировал с пациентом, проводится серологическая диагностика в специальной лаборатории на предмет выявления заболевших, в дальнейшем необходимо наблюдать за их состоянием.
  8. Все данные заносятся в карту эпидобследования очага, которая затем проходит оформление и регистрацию в специальном органе, занимающимся особо опасными инфекциями госсанэпиднадзора в данном регионе России.
Педикулез

Педикулез

Приложение №4 содержит нормативные документы по педикулезу, которые определяют роль вшей в распространении тяжелых инфекционных заболевания и рекомендует регулярные мероприятия по борьбе с педикулезом среди взрослого населения и в детских учреждениях.

Первые 2 вида и являются переносчиками таких возбудителей инфекций, как сыпной и возвратный тиф, волынская лихорадка.

Максимальную опасность при возникновении эпидемий представляют платяные вши, которые после потребления крови больного способны уже через 5-7 дней стать переносчиками и передавать инфекцию здоровым людям. Возбудители этих болезней находятся в желудке и испражнениях вшей. Заражение человека происходит, когда выделения инфицированной вши попадают в ранки и места расчесывания на теле.

Борьба с педикулезом в приказе предусматривает следующие истребительные и профилактические меры:

  • чтобы предотвратить появление и дальнейшее распространение вшей, рекомендуется комплекс гигиенические мер, в который входят мытье тела раз в 1-1,5 недели, периодическую смену белья при его загрязнении, регулярно стричь волосы и стирать одежду нательную и верхнюю;
  • если обнаружены паразиты, то уничтожение их необходимо проводить и на теле заболевшего человека, и на его одежде, и постельном белье;
  • если количество насекомых невелико, то можно проводить их механическое уничтожение, т. е. вычесывание вшей и гнид с помощью специального гребня или остригать волосы, всех собранных паразитов и волосы собирают на бумаге, а затем сжигают;
  • при обнаружении вшей и личинок на теле делают дезинфекцию и санитарную обработку, включающую мытье горячей водой с мылом и полную смену белья;
  • для уничтожения платяных вшей рекомендуется использовать педикулициды или кипячение белья, а также глажку утюгом всех швов и складок;
  • в условиях больницы, интернатов, детских учреждений обработку осуществляет медицинский персонал;
  • в домашних условиях уничтожение вшей проводят жильцы под контролем отделов санэпидемстанции;
  • чтобы избавиться от головных вшей, рекомендуется применение инсектицидных препаратов и последующего прополаскивания 5% раствором уксусной кислоты;
  • запрещено делать обработку педикулицидными средствами детям до 5 лет, беременным и кормящим женщинам, а также людям с болезнями кожи;
  • нательное, постельное белье, одежду замачивают в воде с добавлением специальных дезинфицирующих средств.
Профилактика появления педикулеза

Профилактика появления педикулеза

Профилактика педикулеза и сыпного тифа, предпринятые меры в соответствии с приказом 342 на территории Российской Федерации, а также постановления и распоряжения региональных санитарных служб предусматривают сроки регулярных осмотров населения и особенно детей в коллективах с целью выявления случаев заболевания педикулезом.

Профилактика педикулеза и сыпного тифа Профилактические меры включают периодические осмотры детей:

  • в дошкольных учреждениях – 1 раз в месяц;
  • в школах и профессионально-образовательных организациях – 4 раза в год;
  • осмотр учащихся интернатов и детских домов проводить регулярно в соответствии с законами РФ;
  • дети, которые выезжают в оздоровительные лагеря, осматриваются обязательно перед отъездом и каждую неделю в дальнейшем;
  • больные, которые поступают на лечение в стационарное отделение, – при поступлении и далее еженедельно;
  • сотрудники различных организаций осматриваются во время диспансеризации и профосмотров.
Предлагаем ознакомиться:  Блохи у кошек ? Симптомы и лечение котов от паразитов

Если у поступающих в детское учреждение (дошкольное и школьное) детей обнаружен педикулез, то они направляются для лечения и не могут посещать данное заведение. После санации и проведения комплекса мер по уничтожению паразитов необходимо принести медицинскую справку об отсутствии у ребенка педикулеза.

В
связи с высоким уровнем пораженности населения педикулезом, в том
числе платяным, в Российской Федерации сохраняются реальные
предпосылки для ухудшения эпидемиологической обстановки по
заболеваемости эпидемическим сыпным тифом.

Ежегодно в стране
регистрируется до 300 тыс. пораженных педикулезом, из которых более
75% выявляется в детских дошкольных и общеобразовательных
учреждениях, при госпитализации больных в лечебно-профилактические
учреждения. Высокие уровни пораженности населения педикулезом имеют
место в Республиках Тыва, Карелия, Вологодской, Калининградской,
Костромской, Псковской, Томской областях.

Такое положение является
следствием снижения уровня жизни населения, сокращения количества
санитарных пропускников, банных учреждений и высокой стоимости
банных услуг, моющих средств, педикулицидных препаратов.

В
отличие от развитых стран в Российской Федерации продолжают
регистрироваться заболевания эпидемическим сыпным тифом. За
последние 2,5 года в Кабардино-Балкарской Республике, Приморском
крае, Астраханской, Кемеровской, Ленинградской, Липецкой,
Псковской, Пермской и Рязанской областях, г.Москве зарегистрировано
25 случаев этой инфекции. За этот период выявлено также 109 случаев
рецидивной формы эпидемического сыпного тифа – болезни Брилла.

В
январе 1998 года в Талицкой психоневрологической больнице
Добрынинского района Липецкой области возникло групповое
заболевание эпидемическим сыпным тифом среди пациентов и персонала,
с числом пострадавших 14 человек, в результате непринятия
руководством больницы и медицинским персоналом мер по борьбе с
педикулезом при высоком уровне пораженности им пациентов больницы,
несвоевременного выявления и изоляции источников инфекции.

Серьезные недостатки
имеют место в диагностике эпидемического сыпного тифа и болезни
Брилла. Более половины больных госпитализируются с первичными
диагнозами грипп, пневмония, острые вирусные инфекции, появление
сыпи нередко расценивается как аллергическая реакция на прием
лекарств или клинические проявления менингита, иерсиниоза.

Длительно лихорадящие больные не обследуются на риккетсиозы. В 1997
году сельские жители составили лишь 7% из общего числа
обследованных. Все это свидетельствует о недостаточной подготовке
медицинских работников по вопросам ранней и дифференциальной
диагностики эпидемического сыпного тифа и болезни Брилла, что
приводит к несвоевременному выявлению и госпитализации больных.

Органами управления
здравоохранением субъектов Российской Федерации и центрами
госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации
неудовлетворительно решаются вопросы оснащения учреждений
дезинфекционными камерами, обеспечения педикулицидными средствами,
медицинскими иммунобиологическими препаратами для диагностики
эпидемического сыпного тифа.

Оснащенность лечебно-профилактических
учреждений и центров госсанэпиднадзора дезинфекционными камерами не
превышает 70%, неудовлетворительно осуществляется техническое
обслуживание дезинфекционных камер. Многие лечебно-профилактические
учреждения, имеющие в своем составе бактериологические лаборатории,
не проводят исследования на эпидемический сыпной тиф, используют
медицинские иммунобиологические препараты для диагностики с
истекшими сроками годности, зачастую не проводят двукратные
исследования сывороток крови.

Неудовлетворительно
организована работа по информированию населения о мерах личной и
общественной профилактики педикулеза и эпидемического сыпного тифа
в средствах массовой информации.

Центры госсанэпиднадзора
ослабили контроль за организацией и проведением мероприятий по
профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с
педикулезом.

В
целях усиления мероприятий по предупреждению возникновения
заболеваний эпидемическим сыпным тифом и борьбе с
педикулезом

1. Департаменту
госсанэпиднадзора, Департаменту организации медицинской помощи
населению, Управлению охраны здоровья матери и ребенка организовать
в I квартале 1999 года проверку работы органов управления
здравоохранением и центров госсанэпиднадзора в Костромской,
Липецкой областях и г.Москве по вопросам профилактики
эпидемического сыпного тифа и борьбы с педикулезом. Результаты
заслушать у руководства Минздрава России до 01.04.99.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector